한림대학교강남성심병원 고위험산모·신생아 집중치료센터

고위험 신생아 클리닉

고위험 신생아란?

조산이나 미숙은 재태기간 37주 이하에 출생한 영아를 의미합니다. 출생 시 체중이 2,500gm, 혹은 그 이하일 때를 말하며, 정수리부터 발 뒷축까지의 키는 47cm정도입니다.

원인

모체의 원인 : 산모의 체중, 흡연, 음주, 자궁경관무력증, 자궁의 기형과 확장된 자궁
산모의 질병 : 급성 신우신염, 융모양막염, 저산소증, 고혈압, 임신중독증
산모의 병력 : 유산, 사산, 습관성 미숙아 분만
태아의 원인 : 태아곤란증, 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 태내 감염
태반의 원인 : 양막파열, 태반의 조기박리 및 전치태반, 태반기능부전, 쌍생아간 출혈

증상

생후 1주 내에 사망하는 예로는 호흡곤란증후군(RDS)과 유리질막증(HMD), 두개내 출혈이 가장 중요한 사인입니다. 폐렴, 패혈증, 뇌막염 같은 감염도 중요한 사인이며, 생후 1주 이후에도 감염증에 의해서 사망하는 경우가 많습니다. 후유증으로는 뇌성마비, 청각이나 시각 장애, 학습장애 등이 올 수 있습니다.

주요 증상

매우 작고 여윈 외양
피부 말초정맥이 비쳐 보이는 붉거나 분홍색
몸체에 비해 커 보이는 머리
가늘고 솜털 같은 머리카락 : 등과 얼굴의 솜털
흡지방체가 현저하게 두드러짐
축 늘어진 모습으로 누워있음
사지가 펴진 모습
손바닥, 발바닥에 거의 주름이 없음
귀의 연골이 덜 발달됨
이완되기 쉽고 조작하기 쉬운 관절
여아인 경우 음핵이 두드러져 보임
남아인 경우 음낭이 덜 발달되어 있고 주름도 거의 없으며 고환이 아직 하강되지 않음

치료

미숙아의 출생이 예견되면 중증 신생아실은 준비가 되어 있어야 하며, 분만 시 소아청소년과 의사 특히 신생아 전문의가 대기하고 있어야 합니다. 소생술이 필요하지 않을 경우 영아는 즉각적으로 보온된 보육기에 넣어 중증 신생아실로 옮기고 체중을 잰 후 영아의 요구에 따른 필요한 처치를 할 수 있도록 만반의 준비를 갖추게 됩니다. 소생술은 중증신생아실로 안전하게 옮길 때까지 분만실에서 이루어집니다.

후속간호는 영아의 발달상태에 따라 다릅니다. 미숙아에 대한 일반적 간호는 호흡지지, 체온조절, 영양, 감염에 대한 높은 감수성, 활동내구성 결여, 그리고 기타 신체적 미성숙으로 인한 합병증 등에 대한 것으로 만삭아에 대한 일반적 간호와 다릅니다. 미숙아는 모두 조절된 온도 환경과 감염으로부터 보호할 수 있는 적절한 방법들이 수행되어야 합니다. 정맥주입은 수분과 투약, 때로는 영양을 공급하기 위해 실시됩니다. 대부분의 영아들이 특수한 영양법과 보충 열량이 필요합니다. 저혈당증이나 저칼슘혈증과 같은 미숙아에게 빈번한 합병증은 구체적인 상태에 따라 다루어져야 합니다. 호흡장애증후군은 미숙아에게 있어서 가장 흔하고도 심각 한 문제입니다.

미숙아는 체온을 많이 빼앗기는 반면 체온유지에 필요한 에너지의 산출이 적기 때문에 출생 직후부터 체온이 내려갑니다. 저체온은 호흡과 순환의 적응에 나쁜 영향을 끼칩니다. 그러므로 보온은 가장 기본적인 요점이며, 보육기 온도는 아이의 체온을 기준삼아 설정합니다. 일반적으로 피부온도를 36.5℃로 유지하도록 환경온도를 조정하는 게 좋습니다. 또, 습도는 보온에도 관계되므로, 40~60% 이상으로 유지합니다.