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자궁경부무력증 클리닉

정의

자궁 경부는 임신의 유지 및 분만에 매우 중요한 역할을 합니다. 정상 임신 동안 자궁 경부는 태아와 자궁의 크기 변화와 관계없이 단단하고 닫혀있는 상태를 유지하게 됩니다. 임신 말기 및 분만 때가 되면 자궁 경부는 부드러워지고 길이가 짧아지면서 태아의 배출을 용이하게 합니다. 즉, 임신 동안 태아를 자궁 내 유지하는 자궁 경부의 능력을 자궁 경부 적격 능력(cervical competence)이라고 합니다. 임신 중 자궁 경부가 이러한 역할을 유지하지 못하여 임신 도중 자궁 문이 열려서 양수 파수 및 태아 배출이 이루어지게 되면 이러한 경우를 자궁경관무력증(cervical incompetence)이라고 합니다.

빈도

자궁경관무력증은 모든 분만의 0.05~2%에서 발생합니다. 조산의 10%, 그리고 임신 중반기 태아 손실의 20~25%가 자궁경관무력증이 원인입니다.

원인 및 위험인자

아직까지 명확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 일반적으로 알려진 원인으로는
첫째, 자궁 경부의 선천적 이상
둘째, 자궁 경부가 손상을 받게 되면 경우입니다. 자궁경부암의 진단과 치료로 시행하는 자궁경부 원추절제술을 시행한 경우, 인공 유산과 관련하여 자궁 경부를 인위적으로 개대한 경우, 임신 중반기 임신 중절과 관련하여 자궁경부가 손상을 받은 경우.
셋째, 자궁 경부를 악화시키는 호르몬에 의한 영향 등 자궁경부를 약화시키는 모든 상황과 관련이 있습니다.

증상

1. 아래로 빠질 듯 한 질 압박감이 있을 수 있습니다.
2. 자궁경부의 개대로 양막이 밀려나오거나 양막 파수가 되면서 느끼게 됩니다.
3. 질 출혈, 점액질 같은 질 분비물 많이 나오는 것을 느낄 수 있습니다.
4. 요통, 간헐적인 자궁 수축 등이 있습니다.

진단

전통적인 진단방법은 임신 과거력을 가지고 진단하는 것입니다. 즉, 임신 중반기 이후의 자연 유산이나 조산의 경험이 1회 이상이면 자궁경관무력증으로 진단합니다. 이때 반드시 자궁 수축이 없으면서(진통이 없으면서) 자궁경부의 개대가 일어나서 태아 손실이 있어야 자궁경관무력증으로 진단 할 수 있습니다.

진단방법

1. 임신 전 진단방법 : 자궁 조영술을 비롯한 여러 가지 진단 방법이 있으나 객관적으로 진단할 수 있는 방법은 없습니다.
2. 임신 중 진단 방법 : 현재 질식 초음파 검사로 객관적인 진단이 가능합니다.

치료

• 안정요법 : 절대안정
• 내과적 치료 : 자궁 수축 억제제 투여
• 수술적 치료 : 자궁 경부 원형결찰술 시술 후 경과 관찰

자궁경관무력증의 수술적 치료 자궁경관무력증의 수술방법은 약해져서 짧아진 자궁 경관을 묶어주는 수술을 하는 것으로 자궁경부 원형결찰술이라 칭합니다.

자궁경부 원형결찰술은 임신 전에 시행하는 방법과 임신 중에 시행하는 방법이 있습니다. 임신 전에 시행하는 방법으로 Lash 수술법이 있으나 최근에는 거의 시행하지 않습니다.

Lash 수술법

질식수술방법 임신 중에 시행하는 방법은 질식과 복식으로 나눌 수 있습니다.
질식수술방법으로 맥도날드(McDolald) 수술법과 쉬로드카(Shirodkar) 수술법, 그리고 변형된 쉬로드카 수술법이 있습니다.

맥도날드 수술법

복식원형결찰술

복식수술방법인 복식원형결찰술은 질식자궁경부 원형결찰술이 실패한 경우, 자궁 경부가 파손이나 열상으로 지나치게 짧은 경우, 질식 결찰술이 불가능한 경우 등에 시행 할 수 있습니다.

복식원형결찰술은 수술 할 때 개복을 해야 되고, 분만할 때 반드시 제왕절개술을 시행하여야 하는 단점이 있습니다. 다음에 또 임신을 원하는 경우 제왕자궁절개술만 시행하고 실은 그대로 둘 수 있습니다.