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제목: [2012년 02월호] 흉통 속 숨은 심장 질환을 찾아라!-심혈관센터
소제목: 흉통 속 숨어 있는 심장질환 찾아내는 표준진료지침

내용

영등포구에 거주하는 58세 자영업자인 강○○씨는 집에서 쉬던 중 내원 2시간 전부터 시작된 극심한 가슴 통증으로 인근 중소 병원을 거쳐 본원 응급의료센터를 방문하였다. 환자는 응급의료센터 내원 시 혈압이 매우 낮고, 의식이 저하되어 있는 쇼크 상태였다. 심혈관센터에서 진찰과 검사 후 급성심근경색을 신속히 진단한 의료진은 응급 심혈관조영술을 시행하여 급작스럽게 막힌 우측 관상 동맥의 혈전을 제거하고 스텐트 삽입술을 성공적으로 시행하였다. 막혔던 관상동맥을 적절한 시간 내에 재관류시켜 환자는 생명을 건지게 되었다.

상기 환자가 겪은 대표적인 심혈관질환인 급성심근경색은 심장에 피를 공급하는 관상동맥이 막혀 심장세포가 죽는 병인데, 2시간 이내에 심장에 산소공급이 되지 않으면 사망에 이르게 되는 병이다. 여기서 주목할 점은, 이처럼 치료 여부에 따라 몇 시간 이내 생사를 오가게 되는 심혈관질환의 주요 증상이 흉통이라는 점이다. 흉통을 가볍게 보면 안 되는 이유, 정확한 진단이 필요한 이유, 심혈관 관련 진료 시스템이 잘 갖춘 병원이 중요한 이유가 여기에 있다. 한림대학교강남성심병원 심혈관센터는 이를 위해 오늘도 24시간 전면 가동 상태이다.

■ 흉통 속 숨어 있는 심장질환 찾아내는 표준진료지침

심근경색증은 심장혈관이 혈전으로 막혀 심장근육에 피가 공급되지 않아 생기는 병으로 빠른 시간 안에 혈류를 재개통 시키는 것이 최선의 치료다. 그래서 많은 의료기관에서는 보다 빠르고, 보다 전문적으로 심근경색 환자들의 응급치료를 할 수 있도록 하기 위한 노력을 기울인다. 그런데 이보다 더 중요한 것이 한 가지 있다. 바로 심근경색의 신호를 잘 잡아내는 것이다. 한림대학교강남성심병원 심장혈관센터장 이남호 교수는 “흉통이나 흉부불쾌감 등을 호소하는 환자들 중 급성심근경색증이 의심되는 환자들을 보다 전문적이고 빠르게 판별해 내기 위해 표준진료지침을 도입하고 있다”며 “흉통 속에 숨어있는 심장질환을 보다 빠르게 찾아내 치료성과를 높이는데 표준진료지침이 큰 역할을 하고 있다”고 말했다. 실제로 표준진료지침을 도입한 이 후 한림대학교강남성심병원 응급의료센터에 흉통으로 환자가 내원해서 심장질환으로 진단받고 풍선확장술을 받는데 까지 걸리는 시간이 평균 66분에서 55분으로 10여분 단축됐다.

표준진료지침의 과정은 이렇다. 일단 흉통이나 흉부불쾌감을 호소하면서 응급의료센터에 내원하면 심전도와 심근괴사지표 검사를 즉시 시행하게 된다. ‘명확하게 외상에 의한 통증이 아닌 경우 상복부통증도 심전도부터 확인한다’는 원칙에 의해서다. 여기에서 급성심근경색이 의심되면 바로 심혈관센터 응급진료대기팀에 바로 휴대폰으로 전송이 되며, 내원 10분 이내로 담당 전문의에게 고지가 돼 전체 심혈관질환 발생 위험도에 따라 시술이 시작된다.

■ 빠른 치료는 기본, Mobile OCS system 통한 실시간 진단까지

지난 4월부터 한림대학교의료원에서는 국내 병원 최초로 ‘Mobile Hospital System'인 ’RefoMax mobile-OCS/EMR 시스템‘을 운영 하고 있다. 이는 하나의 스마트폰 화면에서 클릭 한 번으로 환자에 대한 처방 정보와 검사결과 정보 등을 조회할 수 있는 시스템으로 보다 빠르고 정확한 처방이 이뤄질 수 있도록 하는데 도움을 주고 있다.

심장혈관센터에서는 응급상황이 발생했을 경우 담당 교수가 외부에 있더라도 응급실로 호출돼 오면서 이 시스템을 통해 환자의 모든 검사 결과, 진료 의뢰 및 회신 등의 상담 내역, 환자의 활력징후 등을 확인하면서 올 수 있어 보다 빠른 처방과 치료방침 결정이 가능해졌다. 심장혈관센터 최성훈 교수는 “학술대회 참석 등으로 장시간 자리를 비우게 될 때나 예상치 못한 시간의 응급상황에서 적절한 조치가 필요할 때 모바일 병원 시스템을 통해 보다 빠르고 정확한 치료가 가능하게 됐다”며 “추후 영상검사결과까지도 확인이 가능해지면 보다 질 높은 모바일 진료환경이 조성될 수 있을 것으로 기대 된다”고 밝혔다.

■ 복잡하고 까다로운 심장, 검사는 전문적으로

한림대학교강남성심병원 심장혈관센터가 시행하는 검사는 여러 가지가 있다. 먼저 고주파를 이용해 심장의 해부학적 구조와 기능을 검사하는 심장초음파는 대부분의 심장질환을 진단할 수 있을 정도로 능력이 우수하다. 한림대학교강남성심병원은 3대의 심장초음파 기기를 보유하고 환자에게 검사가 필요하다고 판단되는 경우 당일 시행할 수 있도록 돕고 있다.

또한 현재 가장 많이 이용하는 검사로 심장에서 일어나는 미세한 전기 신호를 체표면에서 전기유도하는 심전도 검사도 실시한다. 이 검사는 심장의 비대나 전기전도장애, 부정맥 등이 있을 때 유용한데 한림대학교강남성심병원은 24시간 내내 생활중의 심전도를 기록할 수 있는 의료기기를 구축하고 있어 집에서 발생할 수 있는 부정맥의 진단도 가능하다. 이밖에도 운동을 통해 심장에 부하를 주어 허혈성 심장질환과 운동능력을 평가하는 운동부하 검사, 심장 기능 저하, 폐 기능 저하 등 호흡곤란을 호소하는 환자에게 시행하는 심폐기능 검사, 말초혈관장애 여부를 확인할 수 있는 동맥경화 검사, 24시간 동안의 혈압 변동을 측정하는 24시간 혈압측정 검사도 시행하고 있다.

■ 매년 500례 이상의 심장중재시술 시행

한림대학교강남성심병원 심혈관센터는 현대인에게 가장 빈발하는 협심증, 급성심근경색증과 같은 허혈성심장질환을 신속하게 진단하고 치료하기 위해 지난 2000년 1월 심혈관조영실 개설을 기점으로 심장중재시술을 시작했다. 이후 2006년에는 64채널 심장CT기기를 도입해 매년 500례 이상의 심장중재시술을 활발히 시행하고 있다. 심혈관센터는 심장내과 전문의 4명, 심장검사실 초음파기사 및 의료기사 5명, 심혈관조영실 기사 및 간호사 6명으로 구성된 전문 인력으로 팀워크화 된 체계적 검사와 치료를 하고 있으며 심혈관분야 우수 외국기관과의 활발한 학문적 교류도 실시하여, 매년 3~4회에 결쳐 일본 유수의 대학병원 교수를 초청하여 공동 심장중재술 시연회를 개최하고 있다.

■ 최신 치료술 개발로 환자의 질 높여

심혈관질환으로 심장중재시술을 받은 환자들은 항혈소판제제를 지속적으로 복용하면서 재협착을 예방하기 위한 정기 검진을 받는다. 유감스럽게도 이 과정에서 일부 환자는 재협착이 일어나 재수술이 필요한 경우가 생기기도 한다. 이에 한림대학교강남성심병원 심혈관센터에서는 이를 위한 연구에 주력하고 있다. 칼날을 포함한 풍선카테터의 유용성 판정연구를 진행하고 있으며, 석회화병변에서 풍선카테터가 어떤 치료성적을 거둘 수 있을 것인가에 대한 연구도 실시하고 있다. 특히 센터가 진행한 ‘관동맥 CT’를 이용한 만성완전협착환자 시술 결과 예측‘연구는 고난도의 기술이 요구되는 만성완전협착환자의 시술 전 가이드로서 여러 의료진들에게 유용하게 활용되고 있을 정도로 주목을 받고 있다. 이 외에도 급성심근경색증의 시술 성공률 및 환자의 생존율을 높이기 위한 다양한 항혈전제 치료에 대해서도 연구를 진행 중이다.

■ 외부 평가로도 검증된 심혈관센터의 우수성과 전문성

심혈관 분야의 의료질 향상을 위한 노력의 결실로, 한림대학교강남성심병원 심혈관센터는 각종 외부 평가에서도 그 우수성과 전문성을 입증 받았다. 우선 2010년 심평원 급성심근경색증 적정성평가에서 종합점수 97.79의 월등히 높은 점수를 기록하며 1등급 병원으로 선정되었으며 특히 병원 도착 120분 이내 응급중재시술 실시율 93.5%, 입원 30일내 사망률 및 원내 사망률은 0%를 기록하였다.

또한 최근 동아일보 'PCI 빠른 종합병원'에도 선정되었다.(12.26) PCI는 급성심근경색 환자에게 혈관 뚫는 시술로서, 심근경색이 발생 하면 최소 2시간 안에 막힌 심장혈관을 뚫어 주는 치료나 약물 치료를 바로 시도해야 한다. 종합병원중에서 심근경색에 대처를 잘하는 대표적인 곳으로는 인천성모병원, 전주예수병원등 8개 병원이 선정되었으며, 이 중 한림대학교강남성심병원이 서울지역 종합병원 중 유일하게 ‘PCI 빠른 종합병원’으로 선정되었다. 이번 평가는서울대 의대 의료관리학교실 이진석 교수가 전국 44곳 국내대학병원(상급종합병원)과 60곳의 일반종합병원(700병상이상)을 대상으로 실시한 것이다.

※ 흉통 증상에 따른 원인 똑바로 알기 (이남호 심혈관센터장)

심근경색 치료에는 중요한 3박자가 있습니다. 병원으로 얼마나 빨리 후송되는지가 5%, 병원을 방문한 다음 얼마나 빠르고 전문적인 치료가 이뤄지는지가 25~33%를 차지합니다. 그러면 나머지, 가장 중요한 것은 무엇일까요? 바로 자신에게 나타난 징후가 심근경색에서 비롯된 것임을 아는 것으로 치료 성공의 60~70%를 좌우합니다. 심근경색의 대표적인 징후는 흉통입니다. 흉통을 일으키는 질환은 여러 가지가 있는데, 특히 심장질환 시 발생하는 흉통과 구별하기 어려운 것이 바로 역류성식도염 일 때의 흉통입니다. 실제로 가장 많은 환자들이 이 둘을 혼동해 증상을 가볍게 여기다가 위기를 맞기도 하지요.

두 경우 임상양상에 있어 차이점이 있긴 합니다. 우선 협심증일 때는 빨리 걷거나, 뛰거나, 계단을 오를 때, 오르막을 오를 때 가슴이 뻐근하고 쥐어짜듯이 아픕니다. 때로는 체한 듯한 느낌이 들기도 합니다. 가슴 중앙에서 시작된 통증이 목, 어깨, 팔 등으로 전달됩니다. 물이나 음식을 먹어도 통증이 가라앉지 않으며, 호흡곤란, 전신무력감, 어지러움, 식은땀 등이 동반되기도 합니다. 수분에서 10여분까지 통증이 갈 수 있는데, 쉬게 되면 통증이 서서히 사라집니다. 역류성식도염에 의한 흉통은 쓰리고 신물이 넘어오고, 구역질이 납니다. 주로 쉴 때나 식후, 특히 과식한 후 눕거나 엎드려 복압이 올라갈 때 통증이 생기며 물이나 음식을 먹으면 호전되기도 합니다. 외부 요인에 의해서도 차이가 생기기도 하는데요, 심장질환에 의한 흉통이라면 운동, 차가운 날씨, 정신적 스트레스 등에 의해 심해지며, 역류성식도염은 과식, 커피, 술, 오렌지주스, 기름진 음식, 초콜릿, 흡연 등에 의해 통증이 악화됩니다.

하지만 경우에 따라서는 두 증상이 전혀 구별이 안 될 수 있으므로 흉통이 느껴진다면 반드시 병원을 찾아야 합니다. 쉽게 괜찮아졌다고 해서 그냥 방치했다가는 더 심한 중증으로 이어질 수 있습니다. 본원 심혈관센터에서는 표준진료지침에 따라 어떤 흉통이든지 방치하지 않고 정밀검사를 하자는 원칙에 따라 진료에 임하고 있습니다.